医师手术分级制度（二）

一、手术及有创操作分级 手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 　　依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 　　1、住院医师 　　（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 　　（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 　　2、主治医师 　　（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 　　（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 　　3、副主任医师： 　　（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 　　（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 　　4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 　　(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 　　(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 　　(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 　　(四)高年资主治医师：可主持三级手术。 　　(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 　　(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 　　(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。     (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 四、手术审批程序 1．手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任，带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。 2．科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。 3．患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。 五、手术审批权限 　　手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。我院已施行电脑管理手术通知单，科主任及带组教授的书面签字应落实在术前小结的审批经过栏目中。 常规手术： 一级手术：带组教授审批，主管的主治医师以上医师报手术通知单。 二级手术：带组教授审批，高年资主治医师以上医师报手术通知单。 三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报手术通知单。 四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报手术通知单。 六、特殊手术审批权限 1、资格准入手术     资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。 2、高度风险手术     高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。 3、急诊手术     预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告带组教授审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。 4、新技术、新项目、科研手术 （1）一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。 （2）高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。 5、需要向医务科报告或审批的手术。 （1）该学科新开展或高难度的重大手术。 （2）邀请国内外著名专家参加的手术。 （3）预知预后不良或危险性很大的手术。 （4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。 （5）国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术。 （6）干部病人（省、市、校领导，省内外知名人士）的手术。 　　（7）可能导致毁容或致残的手术。 　　（8）大器官移植手术。 以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术科室科主任负责审批。 6、外出会诊手术 本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。 七、行政管理 1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，带组教授或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。手术医师在提升手术级别时，由科主任及带组教授实行具体考核，并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效。 2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。 3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术。      4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意告知书。 　  对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究相应人员责任。 　　明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。 手术分级标准 妇 科 一级手术 1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术 3.后穹窿穿刺 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 二级手术 1. 子宫切除术、子宫及附件切除术 2. 腹腔镜下附件手术 3. 经腹子宫肌瘤剜出术 4. 子宫内膜异位症手术 5.简单尿瘘修补术 6.后穹隆切开术 7.附件切除术 8.异位妊娠手术 三级手术 1. 尿瘘、粪瘘修补术 2. 一般宫腔镜手术 3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 4. 单纯外阴切除术 5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6. 盆腔脓肿清除引流术 7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术 8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9. 复杂子宫内膜异位症 10.宫颈肌瘤切除术 四级手术 1. 盆腔清扫术 2. 联合盆腔脏器切除术 3. 新技术新项目手术 4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术 5. 外阴阴道成形术 6. 外阴重建术 7. 腹腔镜下子宫切除术 产 科 一级手术 1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术 2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3. 古典式剖宫产术 4. 引产术 5. 胎头吸引术 6. 常规助产 二级手术 1. 子宫裂伤修补术 2. 臀位牵引术 3. 人工胎盘剥离术 4. 臀位助产术 5.低颈剖宫产术 6.古典剖宫产术 三级手术 1. 腹膜外剖宫产 2. 剖宫产子宫切除术 3. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术 5.产钳术 6.剖宫产子宫肌瘤核除术 7.妊娠合并卵巢蒂扭转 8.附件切除术、肿瘤切除术 四级手术 1. 重危手术 2. 新技术新项目手术 3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术 4. 子宫翻出复位术 5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等） 6.剖宫产术 生殖医学科 一级手术 1. 宫内节育器放置术 2. 宫内节育器取出术 3. 输卵管通气、通液术 4. 人工流产吸刮术 5. 腹部输卵管结扎术 6. 羊水穿刺术 7. 绒毛采取术 二级手术 1. 输卵管吻合术 2. 输卵管造口术 3. 输卵管成形术 4. 人工授精 三级手术 1. 阴道输卵管结扎术 2. 输卵管子宫内移植术 3. 腹腔镜下取卵术 4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术 5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术 四级手术 1. 吻合血管的自体输卵管移植术 2. 同种异体输卵管移植术 3. 卵巢移植术 4. 新技术新项目手术 耳鼻喉科 一级手术 1 扁桃体切除、挤切 2 咽部脓肿切开术 3 鼻腔、后鼻孔填塞术 4 常规气管切开术 5 鼻甲切除术 6 声带息肉摘除术 7 鼓膜切开术 8 单纯乳突凿开术 9 耳后骨膜下脓肿切开术 10 上颌窦穿刺术 11 耳前瘘管摘除术 12 简单的食道异物取出术 13 腺样体刮除术 14 中耳置管术 15 鼻骨骨折复位术 二级手术 1 乳突根治术 2 鼓室成型术（Ι型） 3 鼻中隔粘膜下矫形术 4 复杂的食道异物取出术 5 上颌窦根治术 6 外耳道良性肿物切除术 7 鼻侧切开术 8 副鼻窦开窗术 三级手术 1 全耳廓外耳道一期成形术 2 外耳癌手术 3 鼓室成型术（Ⅱ~Ⅴ型） 4 中耳恶性肿瘤手术 5 鼻咽部闭锁及鼾症手术 6 喉气管成形术 7 鼻成形术 8 鼻腔及上颌窦肿瘤切除术 9 脑脊液鼻漏修补术 10 气管异物取出术 11 喉部分、全喉切除术 12 鼻咽纤维血管瘤摘除术 13 耳廓畸形矫正手术 14 内窥镜下副鼻窦手术 15 声带手术 16 颈廓清手术 四级手术 1 咽鼓管成形术 2 迷路切除术 3 耳硬化症手术 4 听神经瘤切除术 5 喉、咽喉、食管切除与一期重建术 6 喉全切除后喉再造术 7 喉全切除后发音管成形术 8 蝶鞍肿瘤切除术 9 鼻部脑膜脑膨出修补术 10 经鼻垂体瘤切除术 11 新技术项目手术 眼科 一级手术 1. 眼睑小手术 2. 睑内翻矫正术 3. 睑外翻矫正术 4. 眼睑松弛矫正术（如果是美容手术应为二级） 5. 双重睑手术（如果是美容手术应为二级） 6. 沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术 7. 翼状胬肉切除及结膜移植术 8. 角膜、结膜异物摘除术（浅层角膜异物） 9. 眼球摘除术、眼球内容剜除术 10. 泪道探通术及泪囊摘除术 11. 睫状体冷凝术 二级手术 1. 角膜裂伤缝合术 2. 上睑下垂矫正术 3. 眼睑退缩矫正术 4. 睑球粘连矫正术 5. 泪点成形术、下泪点外翻矫正术 6. 泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术 7. 结膜遮盖术 8. 结膜良性病损切除成形术 9. 一般斜视手术 10. 球内异物吸出术 11. 青光眼手术 12. 虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术 三级手术 1. 光学角膜移植术 2. 屈光性角膜成形术 3. 屈光性角膜光切术 4. 准分子激光手术 5. 板层角膜移植术 6. 白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶状体摘出术 7. 简单视网膜脱离手术 8. 带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造 9. 眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形 10. 人工晶体植入术 11. 玻璃体、晶状体切割术 12. 复杂的眼肌手术（麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等） 13. 视神经管减压术 14. 后极部磁性及球内非磁性异物取出 15. 眶内肿瘤摘除术 四级手术 1. 眶部巨大肿瘤摘除 2. 涉及颅底手术 3. 新技术新项目手术 4. 早产儿视网膜病变 5. 视网膜下异物取出术及视网膜切开术 6. 黄斑转位术 7. 特殊类型的视网膜脱离手术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离、糖尿病性视网膜脱离、视网膜坏死性视网膜脱离、Coats病性视网膜脱离、视网膜脉络膜肿瘤性视网膜脱离等） 神经外科 一级手术 1、头皮肿物切除 2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补 3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清除 4、颞肌下减压术 二级手术 1、 脑清创术 2、 脑内血肿、脑脓肿清除术 3、 大脑半球浅表肿瘤切除术 4、 椎管内肿瘤切除术 5、 脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术 6、 脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术 7、 脑室－腹腔分流术 8、 全脑血管造影术 9、 颅后凹减压术 10、 重度颅脑损伤手术 三级手术 1、 垂体瘤切除术 2、 面肌痉挛微血管减压术 3、 幕上肿瘤切除：脑膜瘤，胶质瘤 4、 小脑肿瘤切除术 5、 鞍区占位性病变切除术 6、 颅外、颅内动脉血管吻合手术 7、 神经内镜手术 8、 侧脑室、第四脑室肿瘤切除术 四级手术 1、 颅内动脉瘤夹闭及栓塞术 2、 脑动静脉畸形（AVM）切除及栓塞术 3、 海绵窦动静脉瘘手术 4、 桥脑小脑角肿瘤手术 5、 岩斜坡肿瘤手术 6、 脑干肿瘤切除术 7、 高颈段脊髓内肿瘤切除术 8、 鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术 9、 第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术 10、颈内动脉及椎动脉内支架置入术 11、颅内动脉内支架置入术 12、新开展手术 肝胆胰外科 一级手术 1. 简单开放性胆囊切除、胆囊造口术 2. 简单胆总管切开探查及造口术 3. 肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术 4. 急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术 二级手术 1. 较复杂的开放性胆囊切除术 2. 较复杂的胆总管切开探查及造口术 3. 一般胆囊、胆总管—十二指肠、空肠吻合术 4. 肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术 5. 边缘肝切除、肝左外叶切除术 6. 肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术 7. 胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术 8. 腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗 9. 脾切除术 10. 肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术 11. Oddi括约肌成形术 12. 经皮肝穿胆管造影及引流术（PTC、PTCD） 13. 简单门体断流术 三级手术 1. 半肝切除术 2. 肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术 3. 复杂或改进的胆总管空肠吻合术 4. 胆总管囊肿手术 5. 再次胆道手术 6. 腹腔镜胆道手术 7. 内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术 8. 胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术 9. 胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术 10. 门腔静脉分流及复杂门体断流手术 11. 腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术 四级手术 1. 肝移植受体手术 2. 半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除 3. 活体供肝切取术 4. 胰腺移植术 5. 布—加综合征手术 6. 新技术新项目手术 胃肠外科 一级手术 1. 一般腹外疝修补术 2. 阑尾切除术 3. 胃十二指肠溃疡单纯修补术 4. 简单胃肠道破裂修补及造口术 5. 一般痔、肛瘘手术 6. 小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术 二级手术 1． 良性病变的胃、结肠切除及重建 2． 迷走神经切断手术 3． 简单门体静脉断流术 4． 十二指肠手术及广泛小肠切除术 5． 复杂疝修补术及人工补片疝修补术 6． 复杂痔、肛瘘手术 7． 弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 8． 胃肠道瘘修补及造口闭合术 9． 一般消化道异物取出术 三级手术 1. 全胃、全（次全）结肠切除术 2. 胃癌、结肠癌、直肠癌根治术 3. 贲门部手术 4. 肛门、肛管成形手术 5. 腹部外伤休克状态下的探查术 6. 消化道出血休克状态下的探查术 7. 腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除术 8. 复杂胃肠内镜治疗 9. 良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术 10. 复杂及高危险消化道异物取出术 11. 巨大息肉摘除术 四级手术 1. 恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术 2. 同种异体小肠移植 3. 腹腔镜下结直肠癌根治术 4. 新技术新项目手术 甲状腺外科 一级手术 1. 甲状腺腺瘤或囊肿切除 2. 甲状舌管囊肿切除 3. 甲状腺部分切除 4. 颈部淋巴管囊肿切除 5. 颈部肿块切除活检 二级手术 1. 甲状腺腺叶切除 2. 甲状腺大部或次全切除 三级手术 1. 甲状腺癌根治性切除术 2. 颈淋巴结清扫 3. 甲状腺全切除术 4. 胸骨后甲状腺切除 5. 甲状旁腺手术 四级手术 1. 腹腔镜甲状腺手术 2. 新技术新项目手术 肛肠外科 一级手术 1.  肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术 2.  简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法 3.  肛裂切除术 4.  肛乳头肥大切除术 5.  单纯内痔及血栓外痔切除术 6.  结肠造口术 二级手术 1.  结肠部分切除术 2.  经肛门直肠良性息肉切除术 3.  混合痔外剥内扎术 4.  乙状结肠扭转复位术 5.  吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH） 6.  藏毛窦囊肿和窦道切除术 7.  肛周Paget病手术 8.  造口旁疝修补术 9.  造口还纳术 三级手术 1.  右半，左半，横及乙状结肠癌根治术 2.  经腹或会阴直肠癌根治术 3.  直肠脱垂固定术 4.  直肠骶骨悬吊术 5.  直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法 6.  肛门圈缩小术 7.  Ripstein, Goldberg, Aitemeir, Nigro手术 8.  复杂肛瘘切开或挂线术 9.  肛提肌上脓肿切开引流术 10.  经肛门或阴道直肠前突修补术 11.  结肠次全切除盲肠直肠吻合术 12.  Hartmann手术 13.  全结肠直肠节除，永久性回肠造口术 四级手术 1.  直肠癌扩大根治术 2.  改变Bacon手术 3.  后盆腔切除术 4.  全盆腔清扫术 5.  合结肠切除，回肠贮袋肛管吻合术 6.  腹腔镜下结直肠癌根治术 7.  各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次手术者 8.  新技术新项目的手术 泌尿外科(移植中心)   一级手术 包皮环切术，睾丸、附睾切除术，睾丸鞘膜切除或翻转术，精液囊肿切除术，输精管结扎术，精索内静脉高位结扎术，前列腺穿刺取活检术，尿道外口切开术，尿道肉阜切除或电烧术，尿道扩张术，膀胱镜检查及输尿管插管术，膀胱切开膀胱内小手术（取石、取异物、切除小肿瘤），膀胱造口术，肾穿刺造影检查及肾穿刺造瘘术，肾周围脓肿切开引流术，移植肾、肝等器官穿刺活检术。 二级手术 阴茎、阴囊（损伤）修补术，阴茎部分或全切术，阴茎异常勃起的手术治疗，输精管吻合术，睾丸松解固定术，睾丸扭转复位术，经膀胱前列腺摘除术，尿道狭窄内切开术，尿道吻合及成形术，尿道切开取石术，尿道会师术，尿道下裂一期阴茎伸直术，经尿道膀胱肿瘤电切术，膀胱部分切除术，膀胱颈（开放或经尿道）切开、切除术，经尿道膀胱结石碎石术，膀胱外伤修补术，输尿管切开取石术，输尿管镜检查术，输尿管皮肤造口术，输尿管吻合术，输尿管膀胱吻合术，输尿管肠吻合术，输尿管囊肿切除术，肾盂切开取石术，肾囊肿去顶术，肾或肾盂造口术，肾裂伤修补术，动静脉内瘘术。 三级手术 阴囊成形术，简单的一期性尿道下裂修复术或二期尿道成形术，尿道狭窄修补术，简单的膀胱（或尿道）阴道（或肠）瘘修补术，经尿道前列腺电切术，膀胱颈成形术，单纯膀胱全切术，输尿管成形术，肾盂输尿管成形术，肾肿瘤剜除术，腹腔镜下肾囊肿切除术，输尿管镜下结石碎石术，肾切开取石术，肾切除术，肾上腺腺瘤切除术，高位动静脉内瘘术，移植肾切除术，脑死亡供者肾、器官摘取术，供者肾修整术。 四级手术     阴茎癌双侧髂腹股沟淋巴清除术，睾丸肿瘤腹膜后淋巴清除术，复杂的一期性尿道下裂修复术，尿道上裂修复术，压力性尿失禁手术，前列腺癌根治术，膀胱外翻修复术，复杂的膀胱（或尿道）阴道（或肠）瘘修补术，膀胱全切结肠、回肠或直肠代膀胱术，肾部切除术，马蹄肾峡部切除术，肾血管各种手术，嗜铬细胞瘤切除术，肾上腺癌切除术，肾盂、输尿管癌根治性切除术，肾癌根治性切除术，腹腔镜下肾切除术，腹腔镜下前列腺癌根治术，腹腔镜下肾盂输尿管成形术，腹腔镜下肾上腺切除术，经皮肾镜手术，新技术、新开展手术，阴茎假体植入术，活体供肾切取术，同种异体肾移植术。 血管外科 一级手术 1、 动、静脉插管术 2、 血管缝合术 3、 浅表静脉手术 二级手术 1、 外周动、静脉取栓术 2、 血管吻合手术 3、 外周较小动、静脉瘤切除术 4、 简单静脉段移植术 5、 大隐静脉和股浅静脉瓣膜环缩术 6、 大隐静脉激光腔内治疗术和旋切术 7、 股深静脉瓣膜成型术 三级手术 1、 动脉大隐静脉搭桥术 2、 动脉人工血管架桥术 3、 四肢动脉瘤切除术 4、 颈动脉内膜切除术 5、 一般下腔静脉手术 四级手术 1、 胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术 2、 复杂下腔静脉手术 3、 颈部动脉瘤手术 4、 颈动脉体瘤手术 5、 血管镜手术 6、 新技术新项目手术 骨关节外科 一级手术 1. 一般清创、肌肉肌腱修补术 2. 四肢骨折手法复位、石膏外固定术 3. 骨牵引术 4. 肩、肘关节复位术 5. 腱鞘囊肿切除术 6. 关节腔切开引流术 7. 筋膜间隙综合征切开减压术 二级手术 1. 单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术 2. 开放性骨折的处理（单肢体、单处） 3. 复杂的清创、肌腱修复术 4. 肌腱移位术、肌腱延长术 5. 上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术 6. 急慢性骨髓炎病灶清除术 7. 关节脱位的复位内固定 8. 多处开放性骨折的处理 9. 多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术 10. 需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术 11. 六大关节的病灶清除术 12. 关节镜下半月板切除及滑膜切除术 13. 骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术 三级手术 1、拇（足）外翻矫形术 2、股骨颈骨折固定术 3、骨骼的矫形手术、骨延长术 4、关节融合术 5、关节镜下结构重建手术 6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术 7、四肢截肢术 8、脑瘫SPR手术 9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理 四级手术 1. 骨盆骨折切开复位内固定术 2. 骶骨肿瘤切除术 3. 人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术 4. 人工全膝关节置换术 5. 四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术 6. 先天性髋脱位手术 7. 新技术新项目手术 脊柱外科 一级手术 1. 颅骨牵引术 2. 胸锁乳突肌切断术 3. 椎板外异物取出术 4. 软组织清创、探查术 5. 软组织脓肿切开引流术 二级手术 1. 內植物取出术 2. 后路椎板、关节突及横突间植骨融合术 3. 椎管外良性肿瘤切除术 4. 后路颈、腰椎椎板切除椎管减压术 5. 颈、胸、腰椎结核单纯病灶清除术 三级手术 1. 后路腰椎间盘髓核常规摘除术 2. 后路小切口腰椎间盘髓核摘除术 3. 胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术 4. 后路颈椎椎板扩大成形术 5. 颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术 6. 后路胸椎管减压术 7. 胸椎椎弓根螺钉内固定术 8. 后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术 9. 腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术 10. 胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术 11. 胸腰椎损伤后路切开复位360゜减压植骨融合内固定术 12. 上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术 13. 椎管內肿瘤切除术 四级手术 1. 颈椎椎弓根螺钉内固定术 2. 下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术 3. 脊柱结核、良性肿瘤前路或后路病灶切除植骨融合内固定术 4. 脊柱恶性肿瘤前后路病椎切除结构重建术 5. 骶骨次全切除术 6. 骶骨全切除术 7. 脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融合内固定术 8. 脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术 9. 脊柱畸形翻修术 10. 经皮椎间盘减压术 11. 经皮椎体或后凸成形术 12. 经皮脊柱内固定术 13. 内镜椎间盘摘除或松解术 14. 内镜下脊柱内固定术 15. 人工椎间盘置换术 胸外科 一级手术 1、胸腔开放及闭式引流术 2、脓胸引流术、纵隔引流术 3、胸壁病损切除手术 4、胸膜病损切除 5、肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定术 6、气管切开术 二级手术 1、胸廓改型术 2、肺楔形及局部切除术 3、食管下段癌切除术 4、隔疝及食管裂孔疝修补术 5、胸腺手术 6、肺脏胸膜切除术 7、胸腔镜辅助手术 三级手术 1、全肺切除、肺叶及肺段切除术 2、全胸膜肺切除术 3、气管隆突切除重建术 4、中、高位食管癌根治术 5、纵隔肿瘤切除术 6、复杂胸腔镜手术 四级手术 1、肺移植术 2、心肺联合移植 3、新技术新项目手术 乳腺外科 一级手术 1 乳腺脓肿引流 2 乳腺活检 3 乳腺良性肿瘤切除 4 乳腺外伤手术 二级手术 1 乳腺单纯切除术 2 乳腺区段切除术 3 导管内乳头状瘤切除术 三级手术 1 乳腺癌根治术及改良根治术 2 乳房成型术 3 乳房重建术 4 保乳手术 四级手术 1 乳腺癌扩大根治术 2 新技术新项目手术 心脏外科 一级手术 1、心包穿刺术 2、心包切开引流、心包部分切除术 3、气管切开术 4、动脉导管未闭结扎术 二级手术 1、体外循环建立 2、心脏瓣膜闭式扩张术 3、心包剥脱术 4、房间隔缺损、室间隔缺损修补术 5、心内膜垫缺损修复术 三级手术 1、动脉瓣膜直视下成形术 2、瓣膜置换术 3、三联症、四联症等先天性心脏病手术 4、主—肺动脉间隔缺损修复手术 5、简单的婴幼儿心脏手术 四级手术 1、胸内大血管损伤修复 2、主动脉瘤手术 3、完全性大动脉转位矫正手术 4、心脏多瓣膜置换及成形手术 5、冠状动脉旁路移植手术 6、复杂的新生儿、婴幼儿手术 7、有严重合并症的心脏手术 8、心脏移植、心肺移植、人造心脏植入 9、新技术项目手术 口腔外科 一级手术 1、一般拔牙术； 2、舌、唇系带矫正术； 3、活体组织取病理术； 4、口腔颌面部脓肿切开引流术； 5、牙外伤结扎固定术 6、下颌骨单纯骨折牙间固定术 7、牙槽突成形术 8、颌面部外伤清创缝合术 二级手术 1、颌骨骨髓炎刮治术； 2、唇裂、腭修复术 3、牙再植术 4、牙龈及龈瘤切除术4腮腺、颌下腺导管结石摘除术 5、颌骨良性病变切除或刮除； 6、颌间夹板结扎固定术； 7、牙再植术 8、颌面部浅部异物取出术 三级手术 1、唇裂术后畸形修复术 2、口角歪斜矫正术、唇外翻矫正术 3、牙再植术 4、颌骨、颧骨、颧弓骨折复位术 5、低位埋伏牙拔除术 6、颌下腺、舌下腺及肿瘤摘除术 7、三叉神经末梢撕脱术 8、舌部分切除术 四级手术 1、颞下颌关节成形术 2、口腔颌面部血管瘤切除术 3、保留面神经腮腺及肿瘤切除术 4、口腔颌面部颌骨骨折复杂骨间内固定术 5、舌骨上淋巴结清除术 6、部分上、下颌骨摘除术 7、巨型颌骨囊肿摘除术8新技术新项目手术 小儿外科 一级手术 静脉切开术，气管切开术，浅表淋巴结摘除术，浅表脓肿切开引流术，表浅良性肿瘤切除术，阑尾切除术，疝囊高位结扎术，鞘状突高位结扎术，单纯直肠息肉切除术，膀胱穿刺术。 二级手术 甲状舌囊肿或瘘管切除术，肠套叠复位术，肠切除吻合术，小肠憩室切除术，结肠造口术，幽门环肌切开术，低位锁肛-会阴肛门成型术，包皮环切术，体表各种单纯或混合状血管瘤切除术，腹壁切口疝修补术，腹腔脓肿切开引流术，睾丸牵引固定术，脓胸廓清术，胸腔闭式引流术，胸穿排气、排液术，胸壁肿瘤切除术。 三级手术 淋巴管囊肿切除术，甲状腺腺瘤切除术，颈部肿瘤切除术，复杂的肠梗阻手术，肠闭锁剖腹探查术，肠旋转不良-肠复位术，脐尿管瘘或囊肿切除术，脐膨出切除修补术，腹裂修补术，膈疝修补术，膈膨升-膈肌折叠术，腹膜后肿瘤切除术，胰腺囊肿引流术，脾切除术，肾切除术，肾盂输尿管成型术，输尿管膀胱再植术，尿道下裂、尿道一期成形术，尿道会师术，直肠会阴瘘修补术。 四级手术 先天性巨结肠根治术，胆总管囊肿胆道重建术，先天性中、高位锁肛肛门成形术，尿道上裂修补术，食道闭锁-食道成形术，食道裂孔疝-食道裂孔修补、防返流术，肺叶切除术，食道下段切除、食道胃吻合术，纵隔肿瘤切除术，漏斗胸Nuss手术。 整形外科 一级手术 皮肤手术，皮下脂肪范围手术，简单外伤美容缝合术，缝线法重睑术，简单隆鼻术 二级手术 单纯性瘢痕挛缩整形，游离皮片移植术、扩张器植入术、重睑术，内眦赘皮矫治术、眉整形术，眼袋整形术，简单耳畸形矫正术，隆鼻、隆颏术，吸脂术，斜颈矫正术，一般皮瓣转移修复术，外伤后整形美容修复术 三级手术 隆乳术，除皱术，巨乳缩小整形术，内眦韧带断裂修复术 、上睑下垂矫正术 、内外眦成形术、睑退缩矫正术、睑内翻矫正术 、睑外翻矫正术、全眉缺损再造修复、招风耳畸形矫正术，隐耳畸形矫正术，带蒂复合组织瓣成形术、歪鼻矫正术、复杂鞍鼻矫正术，鼻部分缺损整复术，唇畸形矫正术，扩张器取出皮瓣移植术，阴道缩紧术、外阴整形术，乳头乳晕整形术，下颌角截除术等 四级手术 复合组织游离移植，颅颌面严重畸形矫正术，眼窝再造术、断耳再植术、全耳廓再造术、全鼻再造术，唇缺损修复术， 阴茎再造术，阴道再造术，乳房再造、乳头、乳晕再造术 手足外科 一级手术 1. 一般清创术 2. 简单植皮术 3. 腱鞘切开、松解术 4. 肌腱缝合术 5. 瘢痕松解术、手部“Z”字改形术 6. 掌指关节侧副韧带切除术 7. 赘指切除及软组织病损切除术 二级手术 1. 掌、指骨骨折内固定 2. 指、掌骨病损切除 3. 腕、掌、指关节融合术 4. 腕骨脱位切开复位 5. 关节离断与截指术 6. 周围神经吻合术，松解术 7. 手指肌腱的晚期修复 三级手术 1. 断指再植术 2. 肌皮瓣转移术 3. 肌腱、神经移位术与移植术 4. 拇指及手指再造术 5. 骨、关节瓣移植术 四级手术 1. 断肢、断掌及复杂断指再植术 2. 手、足指转移手术 3. 指关节移植、指关节人工关节置换术 4. 新技术新项目手术 内镜科 一级手术 1. 普通胃镜、结肠镜检查术、镜下活检术及刷检术 2. 普通气管镜检查术、镜下活检术及刷检术 二级手术 1. 一般息肉摘除/电灼/切除术（息肉直径小于1.0cm左右） 2. 一般消化道异物取出术 3. 经内镜下电凝、激光、氩气及微波治疗，热活检术 4. 无痛胃肠镜检查术 5. 染色、放大内镜检查术 6. 胶囊内镜检查术 7. NBI内镜 8. 内镜下空肠营养管置入术 9. 食管狭窄的探条扩张及球囊扩张术 10. 内镜下放化疗粒子置入术 11. 小儿胃、肠镜检查术 12. 内镜下非静脉曲张出血的内镜下治疗（包括注射止血，药物止血，止血夹应用等） 13. 心、肺功能和一般状况差的病人的操作 14. 病房高危病人的床旁操作 15. 鼻胃镜检查术 16. 小儿气管镜检查术 17. 经气管镜肺泡灌洗术 18. 经气管镜细针穿刺术 19. 经气管镜异物取出术 20. TBLB 三级手术 1. 组织胶或硬化剂治疗术 2. 曲张静脉套扎术 3. EMR（内镜下粘膜切除术） 4. ERCP 5. ENBD 6. 内镜下乳头球囊扩张术 7. 胆管支架置入技术 8. EST及针状刀乳头开窗术 9. Oddi氏扩约肌测压术 10. 内镜下胆管内机械碎石术 11. 消化道支架置入术 12. 经皮内镜下胃、空肠造瘘术（PEG） 13. 共聚焦内镜 14. 复杂及高危险消化道异物取出术 15. 巨大息肉摘除术及恶性肿瘤切除术 16. 双气囊电子小肠镜检查术及小肠镜下的治疗 17. 胆道镜检查术及胆道镜下的治疗 18. 经气管镜淋巴结穿刺活检术 19. 经气管镜良性肿瘤切除术 四级手术 1. 新开展的诊疗项目及手术 2. 超声内镜及超声内镜下引导的穿刺术（EUS-guideFNA） 3. 胰管梗阻的内镜下处理 4. 胰腺假性囊肿的内镜治疗 5. ESD 6. 经口子母胆道镜激光碎石术 7. 超声气管镜 8. 经气管镜气管狭窄扩张术 9. 经气管镜气管支架置入术 麻醉科 一级麻醉 低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸段硬膜外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿基础麻醉，病情较轻的四肢手法复位病人的静脉麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉，静吸复合麻醉术。 二级麻醉 常用的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，普通颅脑外科手术病人麻醉，胸科病人麻醉，支气管麻醉术。小儿颌面部较大手术的麻醉，经鼻气管内插管麻醉，心导管检查病人的麻醉，危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊病人麻醉，小儿硬膜外麻醉，气管内麻醉，唇裂手术的麻醉。小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。 三级麻醉 心内直视手术的麻醉，心包切除术病人麻醉，内分泌疾患病人的麻醉，病情严重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝，肾功能低下等），控制性低血压麻醉、严重呼吸道梗阻病人的麻醉，肾脏移植手术的麻醉，复杂颅脑外科手术的麻醉，湿肺病人的麻醉，口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉。小儿气管内异物取出术麻醉，控制性低温手术麻醉。 四级麻醉 复杂心内直视手术的麻醉，严重内分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌梗塞病人的麻醉，严重休克，严重脏器功能低下病人的麻醉。各种复杂手术及病情危重、诊断未明病人的麻醉，新开展手术项目病人的麻醉。

编辑张早刚律师